Эндрю Грейли: «Для демонстрации выгод решения достаточно одного пилотного проекта»

Polycom продолжает развивать направление совместимых приложений Microsoft Lync 2013. В марте были представлены новое голосовое решение и расширения ПО для платформы RealPresence, а в апреле Polycom и Microsoft провели партнерский семинар, обозначив намерение развивать взаимодействие в сфере здравоохранения. Компании, имеющие солидные заделы в медицинской «вертикали», совместно разработали интегрированные телемедицинские решения для оптимизации процессов удаленной диагностики и консультирования, дистанционного обучения медработников и административного персонала. Участникам семинара был представлен обзор продуктов для здравоохранения, имеющихся в арсенале Polycom и Microsoft, причем часть из них показали в демозале, в том числе телемедицинскую тележку, к которой можно подключать различное медицинское оборудование.

Компании сформировали целый портфель решений для объединенных коммуникаций и совместной работы (Unified Communication and Collaboration, UC&C). В ассортименте Polycom насчитывается более 40 продуктов для видео- и голосовой связи, работающих с программным клиентом Lync, известным в прошлом как Microsoft Office Communicator. Как утверждают в Polycom, при выборе комплексного решения большинство заказчиков отдают предпочтение именно совместным решениям Polycom и Microsoft. В медицине такие решения нацелены на то, чтобы сделать взаимодействие между пациентом, врачом и страхователем более гладким.

Microsoft выделяет несколько областей применения ИКТ в здравоохранении, способных дать максимальный эффект. В их числе первая помощь пациенту дома и на расстоянии, управление качеством жизни, социальными процессами, эпидемиями и пандемиями, мобильные электронные медицинские записи, а также качество коммуникаций между врачами, пациентами и страховщиками.

Все новые применения в медицине находят технологии Kinect, в частности для реабилитации пациентов после травмы, восстановления координации после инсульта. А Lync, обеспечивающий связь между медицинскими работниками и пациентами в режиме реального времени, образует основу для решений, которые могут быть построены локальными интеграторами. У Microsoft уже накопился солидный арсенал продуктов, разработанных ее европейскими партнерами.

В Испании компания Netboss с помощью системы MedCitas предоставляет патронажным сестрам удаленный доступ к карте пациента из его дома. В Ирландии и Шотландии компания CareWorks создала сеть CareDirector для пациентов и докторов, в Нидерландах RapidCircle построила единую систему коммуникаций для врачей — Florence. Инженеры Icomedias разработали электронную ручку Hybrid.form, которой врач заполняет формы документации как обычной ручкой, при этом сразу получая цифровую копию. Решение Pandemics Management от Atos применяется для распространения информации о вспышках инфекционных заболеваний среди медучреждений, а приложение Mental Health компании Wortell избирательно ограничивает коммуникации пациентов, имеющих психические расстройства. И это далеко не полный перечень.

Как рассказал Миндаугас Глодас, директор по продуктам для здравоохранения Microsoft в Центральной и Восточной Европе, такое решение, как Polycom TeleStroke Kit, окупается после первого случая правильной быстрой диагностики, когда человек не становится инвалидом, а возвращается к полноценной жизни.

В России опыт выстраивания коммуникаций на основе Lync Enterprise Voice и Lync Server 2010 есть в службе скорой помощи Пензенской области.

Эндрю Грейли, директор по решениям для здравоохранения Polycom в странах Европы, Ближнего Востока и Африки, отметил замечательную особенность отрасли — внимание заказчиков сконцентрировано не на достижении конкурентных преимуществ, а на обмене лучшим опытом. По его словам, для демонстрации выгод решения достаточно одного пилотного проекта.

В Великобритании проведено уже несколько таких пилотных проектов. Задача, которую пытаются решить здесь, как и в других системах здравоохранения мира, — как сделать больше для повышения качества и доступности медпомощи с меньшими или хотя бы прежними затратами.

Интересный опыт экономии при использовании телемедицины получили британские исправительные учреждения. Как выяснилось, многие заключенные злоупотребляли возможностью съездить в больницу, используя ее как способ «проветриться». Предварительное телемедицинское обследование перед госпитализацией помогает выявить симулянтов, транспортировка каждого из которых в стационар обходилась казне более чем в 1000 евро.

Впечатляющий результат получили также при внедрении телемедицинской системы в графстве Ланкашир. Система служит для срочного обследования пациентов из сельской местности с подозрением на инсульт, когда счет идет на часы, если они обращаются за помощью после 17 и до 8 часов утра. В системе, обеспечивающей быстрый доступ к высококвалифицированной диагностике и медицинской помощи, задействованы парамедик, невролог, врачи скорой помощи и администрация лечебных учреждений округа. За полгода в двух пилотных госпиталях с помощью телемедицинской системы обслужили 483 пациента, 14% из них удалось вернуть к полноценной жизни, ранее удавалось спасти лишь 0,5%. Как рассказал Грейли, система была спроектирована за 48 часов, в то время как решение политических проблем заняло шесть-восемь месяцев. Зато теперь отработанная в Ланкашире модель принята для распространения на всю страну. Сейчас в создание телемедицинской сети в 12 больницах c 12 разных медицинских информационных систем инвестировано 13,58 млн руб. А объем сэкономленных средств в первый же год ее использования достиг 381 млн руб.

Российским клиентам совместные решения Polycom и Microsoft для здравоохранения сегодня предоставляет, например, cистемный интегратор «Энвижн Груп».

Артем Ермолаев: «В социальной сфере эффект от внедрения ИТ крайне высок»

В 2012 году Москва израсходовала 81% ИТ-бюджета, это существенно больше, чем в предыдущие годы, сообщил Артем Ермолаев, руководитель департамента информационных технологий города, подводя итоги года в пресс-центре газеты «Московский Комсомолец». Из 21,8 млрд руб. примерно 45% досталось поставщикам оборудования, 24% вложено в разработку информационных систем и 26% потрачено на оплату услуг. ДИТ — весьма строгий заказчик: штрафы за неисполнение обязательств в срок наложены на каждого четвертого подрядчика.

Основные усилия были направлены на информатизацию здравоохранения и образования, а также на госуслуги, жилищно-коммунальное хозяйство и программу «Открытое правительство». По словам Ермолаева, приоритетом 2012 года была задача увидеть город в режиме онлайн.

Электронной записью на прием к врачу сегодня пользуются 3 млн человек, это 28% населения, прикрепленного к 500 московским поликлиникам, 11% пациентов записываются к доктору через Интернет.

Почти 1,4 тыс школ ведут электронный журнал и передают данные в общегородской электронный дневник, где родители могут просматривать оценки и домашние задания. В 500 школах внедрили SMS-сервис, оповещающий родителей о времени прихода и ухода детей. Как пояснил глава ДИТ, цель этих нововведений — добиться эффекта присутствия родителей в школе.

«В социальной сфере эффект от внедрения ИТ крайне высок», — заявил Ермолаев. Благодаря системе управления потоками пациентов стало понятно, какие поликлиники недогружены и перегружены, где и каких врачей не хватает, появилась основа для оперативного принятия решений.

В результате введения электронной записи в первый класс выяснилось, что примерно в сотне московских школ желающих записаться нет совсем. Теперь департамент образования решает судьбу этих учебных заведений. Единый реестр учащихся лишил директоров школ возможности манипулировать с количеством учеников, чтобы получить большее финансирование. Только за счет сокращения приписок бюджет города сэкономил примерно 5 млрд. руб.

Сделать прозрачнее сферу ЖКХ помогают технологии ГЛОНАСС и видеонаблюдение, что в сочетании с новыми каналами сбора жалоб от горожан дает ощутимый эффект. «Подрядчики начинают понимать, что их работа видна, привыкают работать под контролем», — отметил Ермолаев. Всего по городу установлено 87 тыс. видеокамер, в том числе 55 тыс. на подъездах домов, 15-17 тыс. — во дворах и 2,5 тыс. — в местах массового скопления людей. Обращения граждан по поводу качества работы городских служб собираются на трех интерактивных порталах: gorod.mos.ru, doroga.mos.ru и dom.mos.ru. Несмотря на то что многие жители столицы еще не знают о существовании этих ресурсов, в прошлом году на порталы уже поступило около 70 тыс. обращений. По закону госорганизация обязана отвечать на обращения граждан в течение 30 дней, но для московских чиновников этот срок сокращен до восьми суток. Если гражданина ответ не удовлетворяет, история его взаимодействия с чиновником передается в надзорные органы. Сегодня практически все столичные управленцы пользуются электронной почтой, около 30 тыс. работают в системе электронного документооборота.

На московском портале госуслуг, призванном упростить общение граждан с госорганизациями, доступны 79 сервисов, это 23% всех услуг, оказываемых городом.

Вскоре после выхода в онлайн столичные госуслуги становятся мобильными. В числе последних сервисов, запущенных на мобильном портале госуслуг, приватизация жилых помещений, прием показаний приборов учета воды, получение пособий и компенсаций. Всего на единой мобильной платформе запущено семь приложений для наиболее распространенных устройств под управлением iOS, Android, Windows 8 и Windows Phone, которыми пользуются около 800 тыс человек. Более 30 массовых сервисов доступно с помощью SMS.

Самые популярные платежи на мобильном портале — оплата услуг ЖКХ, штрафов ГИБДД и парковки. Первые результаты эксперимента с платными парковками в центре города показали, что дистанционные способы оплаты не менее востребованы, чем паркоматы, которые дороги в обслуживании и часто становятся объектами вандализма. Как рассказал глава ДИТ, уже через 12 часов после установки первых, еще не включенных, паркоматов один из них был облит бензином и подожжен, в другой воткнут лом, еще несколько выведены из строя менее впечатляющими способами. Удаленная оплата оказалась надежнее и экономически выгоднее.

В 2013 году предстоит добиться полноценного использования созданных информационных систем, при этом основной акцент планируется сделать на развитии мобильных технологий и электронных платежей.

В ближайшем будущем в городскую систему регистрации платежей намечено загрузить начисления за детские сады и дополнительные услуги, оказываемые школами, на сумму более 5 млрд руб. К платежной платформе уже начали подключать учреждения, оказывающие образовательные услуги, чтобы они выгружали данные о платежах из своих бухгалтерских программ.

А в одном из подразделений ГИБДД вскоре начнется пилотная эксплуатация технологии на базе Android-устройств, которая позволит инспекторам составлять и распечатывать протоколы на месте происшествия. Ожидается, что тем самым ускорится оформление ДТП с полутора часов до 30 минут и улучшится ситуация на дорогах. В дальнейшем возможность оформлять документы на мобильных устройствах планируется обеспечить и для сотрудников других служб, работающих на выезде, в том числе жилищной инспекции.

«Мы определяем ИТ-политику города, но не подменяем функционального заказчика, он формулирует потребность, а мы говорим, как можно ее удовлетворить», — подчеркнул Ермолаев.

Милена Адамян: «Инновационные решения, созданные в США, могут быть применены в российском здравоохранении приблизительно в 50-60% случаев»

Международная конференция «Здравоохранение и технологии 2012: трансформация возможностей», организованная фондом «Сколково», венчурными компаниями Life Science Angel Network, Viamedix и Health 2.0 Conference, собрала участников, интересных друг другу: инвесторов и предпринимателей. В их числе были врачи и представители компаний самых разных профилей: телекоммуникационных гигантов Qualcomm и «ВымпелКом», поставщика онлайн-решений для здоровья Everyday Health и медиапроекта «ВитаПортал», разработчика отраслевого программного обеспечения Castlight Health и магазина мобильных приложений для медицинских организаций Happtique. Конференция сопровождалась выставкой, где участники конкурса «Сколково МД» на лучшую концепцию мобильного диагностического устройства показывали свои наработки потенциальным инвесторам.

Предприниматели обсудили с инвесторами возможности, открывающиеся на рынке «цифровой медицины», новые концепции и бизнес-модели, истории успехов и неудач, факторы, влияющие на скорость внедрения инноваций в медицине и критичные для успешного бизнеса в области «цифрового здоровья», а также cходство и различия российской и американской систем здравоохранения.

По данным опроса, в котором приняли участие 50 экспертов из филиалов организации Health 2.0 International по всему миру, ключевыми факторами, стимулирующими инновации в отрасли, являются наличие культуры предпринимательства, сформированная потребность в новых решениях, возможность получения финансирования на ранних этапах развития проектов, а также свобода доступа к медицинской информации.

Для проектов на рынке «цифрового здравоохранения» не хватает команд, в которых сочетались бы медицинские знания и компетенция в бизнесе, считает Алексей Маловатский, соучредитель фонда Viamedix. Недавно фонд запустил бизнес-инкубатор MedXpoint, его задачей является отбор, реализация и развитие перспективных проектов и идей в этой области.

В России, как и во многих других странах, в связи с острым и растущим дефицитом врачей крайне актуальными становятся мониторинг здоровья, интегрированные электронные медкарты и телемедицина. Информационные технологии способны повысить эффективность и доступность здравоохранения, предоставить новые способы отслеживать состояние здоровья человека. По словам Милены Адамян, основателя и исполнительного директора Life Sciences Angel Network, инновационные решения, созданные в США, могут быть применены в российском здравоохранении приблизительно в 50-60% случаев. Особенности российского рынка заключаются не только в клинических процессах и уровне развития инфраструктуры, потребности в простых и дешевых решениях, но и в отношении к риску и принятию решений в условиях неопределенности. В России риск — естественная составляющая жизни, и путь решений из области «цифрового здоровья» к своему потребителю может быть долог.

Но, несмотря на специфику каждой страны, в перспективе особое внимание в глобальной системе здравоохранения будет уделяться профилактике заболеваний, отметили участники конференции, поэтому отрасль ждет активное использование мобильных устройств для мониторинга состояния здоровья пациентов и других решений на основе Интернета и инфокоммуникационных технологий.

Как рассаказал Марек Дзики, руководитель кластера биомедицинских технологий «Сколково», за последние несколько лет Россия совершила технологический прорыв, давший импульс для развития рынка «цифровой медицины». «Этот рынок растет очень быстрыми темпами, и я уверен, что через четыре-пять лет мы будем пользоваться для мониторинга своего здоровья такими устройствами, о которых сегодня даже не подозреваем», – отметил он.

Рынок устройств, предназначенных для больных людей, существует давно, а вот рынок приборов для здоровых — новый и сулит немало возможностей, указала Эстер Дайсон, основатель и президент венчурного фонда EDventure Holdings. По ее мнению, в этом сегменте важна не столько научная составляющая бизнеса, сколько маркетинг и нацеленность на изменение поведения пациента. Конечно, до широкого распространения в России технологий, меняющих поведение человека, еще далеко, однако перспективы для развития информационных услуг на отечественном рынке здравоохранения довольно благоприятны. Например, Елена Голухова, руководитель отделения неинвазивной аритмологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева, сообщила, что готова опробовать сервисы, меняющие поведение пациентов, но не проверять устройства на работоспобность.

Количество людей, которые могут платить, растет с каждым днем, поэтому подписка на интернет-сервисы достаточно перспективна, полагает Дмитрий Фадин, руководитель департамента развития бизнеса Медицинской компании ОМБ.

По мнению Владимира Гераськина, управляющего партнера консалтинговой компании DMG, в перспективе будут высоко востребованы удаленная подготовка врачебных заключений и аренда систем обработки медицинских изображений (PACS). Мобильные устройства будут активно использоваться для маркетинга медицинских услуг и установки небольших приложений для врачей.

Платные сервисы, которые помогают врачам зарабатывать, бурно развиваются уже сегодня. Например, социальная сеть «Доктор на работе» предоставляет врачам несколько способов заработка. Пользователи этой соцсети могут получать плату за участие в опросах, за создание контента, ценного для остальных членов сообщества. «Фармкомпании ежегодно тратят на формирование мнения врачей больше, чем врачи получают зарплату от государства», — утверждает Станислав Сажин, руководитель компании «Доктор на работе». Нельзя сказать, что для пациентов это хорошая новость, скорее — еще один аргумент в пользу бережного отношения к своему здоровью и профилактики серьезных заболеваний, в частности при помощи цифрового мониторинга.

Роман Сафронов: «Уровень использования экспертных систем низок даже в крупных федеральных центрах»

В декабре 2012 года Ассоциация развития медицинских информационных технологий провела первую научно-практическую конференцию MedSoft-Наука-2012 с целью исследовать состояние науки в отрасли. Участниками конференции стали 123 специалиста в области информатики и медицины из 90 организаций России, Казахстана и Украины. «Наши опасения не подтвердились, — заявил Михаил Эльянов, президент АРМИТ. — Наука в сфере медицинских ИТ не умерла, хотя и весьма близка к этому, сегодня есть разработки очень приличного уровня».

Впервые достойное место в программе конференции заняли системы поддержки принятия решений врача (Clinical Decision Support System, CDSS), экспертные медицинские системы. Им было посвящено 16 из 35 докладов. В отдельных секциях обсуждались международные стандарты и классификаторы, системы обработки изображений и многомерных данных, а также компьютерное моделирование медико-биологических систем.

Знаковым событием следует признать выступление на MedSoft-Наука представителя Минздрава РФ. Во-первых, до сих пор министерство интересовалось главным образом системами для управления отраслью, а не решениями для врачей. Во-вторых, АРМИТ жестко критиковала деятельность регулятора, и наладить взаимодействие между ними ранее не удавалось.

Богатство возможностей

В каждой области медицины востребован свой тип систем поддержки принятия решений. При обучении используют тестирующие и критикующие программы, в науке — софт, помогающий провести анализ и оценку ситуации, в клинической практике — консультирующие (ассистирующие) системы, которые дают врачу подсказки и рекомендации.

CDSS способны помочь клиницисту найти прецеденты и поставить диагноз, выбрать метод лечения, учесть совместимость и побочные эффекты лекарств, рассчитать дозировки в зависимости от тяжести состояния пациента, проанализировать динамику патологического процесса с учетом проводимой терапии, cпрогнозировать течение заболевания и развитие осложнений. В условиях неопределенности или дефицита времени эффективность компьютерного ассистента может быть достаточно высока. Элементы CDSS сегодня встраиваются в комплексные медицинские информационные системы (МИС) четвертого поколения (по классификации Gartner). Из российских разработок, например, «Дока+» компании «Медицинские информационные технологии» обладает подсистемой назначений на обследования и сигнализирует о нарушениях границ нормы для различных показателей.

За несколько десятилетий CDSS эволюционировали от вычислительных до экспертных cистем на базе искусственного интеллекта, моделирующих мышление врача, его рассуждения от первичной гипотезы к окончательному диагнозу. Например, в Институте системного анализа РАН разработали экспертную систему для диагностики лекарственных отравлений, в МИФИ — для выбора лечебной тактики, а в Институте проблем передачи информации им. А. А. Харкевича — для оценки осложнений, факторов риска, формирования заключения о выборе адекватной операции и предполагаемых последствиях.

На конференции были представлены CDSS для дифференциальной диагностики репродуктивных нарушений человека, экспертные системы, применяемые в кардиологии, нефрологии, онкологии и офтальмологии.

Как правило, экспертные системы очень узко специализированы, но в своей области способны существенно расширить возможности врача. К примеру, офтальмолог визуально может оценить несколько тысяч оттенков цвета, а компьютерная колориметрическая система анализирует 16 млн оттенков на снимках глазного дна, рассказала Елена Иойлева, ведущий научный сотрудник МНТК «Микрохирургия глаза им. академика С. Н. Федорова Росмедтехнологии». С помощью офтальмологической экспертной системы в МНТК удалось повысить точность диагностики заболеваний зрительного нерва до 93-96% (у лучших специалистов этот показатель составляет 75%). Следующим этапом станет разработка программного обеспечения для диагностики патологий зрительного нерва и сетчатки на основе предварительно обученных нейронных сетей.

Проблемы науки

Экспертные системы невозможно создавать без связи с заинтересованным коллективом врачей. Но даже когда такая связь есть, разработчики сетуют, что сотрудничать очень тяжело: врачи часто не могут выразить, чего они хотят (за исключением периода подготовки диссертации). Участники конференции высказали мнение, что АРМИТ могла бы стать местом встречи разработчиков с медиками и помочь им найти общий язык.

Другая проблема разработки CDSS связана с состоянием медицинской науки — многочисленные ошибки в справочниках, стандартах, методиках и научных публикациях становятся причинами не только плохого качества лечения, но и летальных исходов. По словам Владимира Лищука, и.о. завлабораторией математического моделирования и мониторинга НЦССХ им. А. Н. Бакулева, насчитывается полтора десятка классов подобных ошибок — от неверной размерности до использования единичных результатов измерений вместо трендов. Нетрудно представить последствия использования системы, в которую заложены некачественные «знания».

«В науке есть проблемы, которые информатизация не исправит, но есть и задачи, с которыми не справиться без ИТ», — полагает Лищук. Например, только информатизация клинической медицины позволяет перейти к индивидуальной терапии. Не случайно одной из самых популярных областей применения CDSS стала оценка взаимодействия лекарств при проведении индивидуальной фармакотерапии.

Вызов времени

Самое ценное в экспертных системах — контент, которым они наполняются в течение многих лет. Но доступен он, за редким исключением, только врачам организации, где родилась данная система. По мнению Романа Сафронова, замдиректора Департамента информационных технологий и связи Минздрава РФ, необходимо обеспечить доступ к знаниям, накопленным в локальных информационных системах федеральных учреждений. Варианты организации такого доступа разработчикам следует обсудить на площадке АРМИТ. Сафронов предложил рассмотреть возможность предоставления врачам общей точки входа в экспертные системы федеральных институтов с помощью единой надстройки или метасистемы. «Объединение узких систем — титаническая работа», — признал он.

Профессионалам предстоит оценить и выполнимость подобной задачи, так как большинство действующих CDSS базируются на старых и даже очень старых технологических платформах. Кроме того, в одном решении не получится соединить разные научные школы, выбор же одного «лучшего» направления ограничит развитие науки, отметил Борис Кобринский, руководитель Медицинского центра новых информационных технологий Московского НИИ педиатрии и детской хирургии. Тем не менее необходимость обеспечить врачей доступом к интеллектуальным системам — это вызов времени.

Невостребованность или недофинансированность?

Можно скептически относиться к обсуждению систем поддержки принятия решений, когда на повестке дня страны — непостроенная система электронных медкарт. Но если не ставить задачу создания CDSS сегодня, результата в виде качественных и доступных экспертных систем придется ждать несколько десятилетий.

Сафронов высказал пожелание, чтобы специалисты переходили от абстрактных изысканий к практическим шагам: составлению конкретных планов и документированных предложений, которые Минздрав готов поддержать. «Уровень использования экспертных систем низок даже в крупных федеральных центрах, значит, разработчики что-то упускают», — считает он.

Между тем широкому распространению экспертных систем в медицине и переходу к интегрированным решениям сегодня препятствуют те же проблемы, которые тормозили развитие МИС несколько десятилетий назад: отсутствие финансирования, низкий уровень использования международных стандартов, неприятие врачей, а зачастую несоответствие задач, решаемых CDSS, приоритетам лечебного учреждения в понимании его руководителя.

Врач, даже имеющий среднюю квалификацию, не хочет чувствовать себя придатком машины, отметил Кобринский. Тем не менее, считает он, системы поддержки принятия решений востребованы, если они нацелены на большое число заболеваний, эргономичны и комфортны для врача.

Но и самые востребованные врачами решения, разработанные энтузиастами, со временем отмирают, если их развитие не получает финансовой поддержки. Государство же, формально признавая важность экспертных систем, их создание не финансирует. «Науке надо уделять серьезное внимание, не надеясь, что она выживет сама», — подчеркнул Эльянов.

Ольга Анчишкина: «ФКС нацелена на конечный результат закупок»

Для всех, кто сталкивался с закупкой сложной техники, как компьютерной, так и медицинской, закон о госзакупках (ФЗ-94) давно стал притчей во языцех. В течение 2012 года компания «Империя» трижды собирала форум «Поставки медицинского оборудования и медицинских изделий в ЛПУ» — настолько напряженной была ситуация на рынке в связи с интенсивным переоснащением лечебных учреждений по программе модернизации здравоохранения. Проведенный организаторами опрос показал: большинство участников форума считают, что нормы ФЗ-94 удобны прежде всего руководителям органов власти и сотрудникам антимонопольной службы, а вот лечебным учреждениям и поставщикам — в наименьшей степени. Всего 12% респондентов отдают должное открытости и упорядоченности процедур закупок, отмечают положительное влияние действующей системы на предупреждение коррупции. Сильными сторонами ФЗ-94 признаны единая информационная система, регламентация закупочных процедур и возможность обжаловать действия заказчика.

Более 60% опрошенных негативно оценивают регулирование поставок медоборудования по ФЗ-94, отмечая, что приходится или закупать стандартную и неспециализированную продукцию, без привязки к индивидуальному лечению и без претензий, или работать с единственным поставщиком. Более 25% респондентов считают, что закон не позволяет обеспечивать качество медицинских услуг из-за доминирования ценовых критериев и нечувствительности к особенностям исполнения контрактов. Самыми слабыми сторонами существующего порядка участники опроса назвали трудности с закупками для конкретного пациента, вынужденную работу с эквивалентами, вопросы ценообразования и отсутствие механизмов борьбы с недобросовестностью и безответственностью сторон.

«Нормативная база оставляет желать лучшего. Контроль Росздравнадзора за качеством изделий медицинского назначения, к сожалению, остается формальным», — признал Сергей Николаев, замначальника отдела ФАС.

Форум, прошедший в рамках «Российской недели здравоохранения 2012», собрал более 200 руководителей компаний — поставщиков медицинских изделий и представителей лечебных учреждений из 50 городов России и СНГ. Его программа была сформирована путем обобщения 20 тыс. анкет участников выставки «Здравоохранение».

Федеральная контрактная система, которая должна прийти на смену ФЗ-94, вызывает живейший интерес как у поставщиков высокотехнологичного и прочего медицинского оборудования, так и у заказчиков. Однако результаты опроса показывают, что в формирование нового законодательства о ФКС участники рынка не вовлечены и просто ждут, что получится в итоге.

Выступление Ольги Анчишкиной, замдиректора департамента Счетной палаты и автора законопроекта о ФКС в сфере государственных и муниципальных закупок, который проходит второе чтение в Государственной думе, не прибавило оптимизма делегатам форума. В отличие от процедурного ФЗ-94, регулирующего только процесс закупок, ФКС нацелена на создание полного закупочного цикла от прогнозирования нужд госучреждений и учета контрактных рисков до приемки и использования результатов контрактов. Новый закон будет труден для исполнения и предполагает создание профессиональных контрактных служб на стороне госзаказчиков. «ФКС сделана во имя конечного результата закупок, с принятием закона должны произойти тектонические сдвиги в этой сфере», — считает Анчишкина. По ее словам, создается правовая база для применения современных технологий управления, включая проектный менеджмент и автоматизацию.

Основная же проблема состоит в том, что законодателям не удалось полностью уйти от логики ФЗ-94. Участники рынка ждут правовой базы, которая обеспечит борьбу с недобросовестностью, демпингом, регламентирует планирование и исполнение контрактов, индивидуальные закупки и уникальные поставки, позволит закупать быстро и постадийно. Концепция ФКС нацелена на решение этих задач, однако ее реализация в текущей версии законопроекта оборачивается возвращением к прежней системе поставок медицинского оборудования, отметила Анчишкина. В проекте сохранено большинство норм, от которых участники рынка просили законодателей отказаться (аналог, эквивалент, предложенная разбивка на лоты, отсутствие предварительной квалификации, торги на снижение стоимости, значимость ценовых критериев при оценке заявок, закупка медицинского оборудования на аукционе и перечень запчастей). При этом не найдены решения для самых важных задач: большего вовлечения врачей в закупки, быстрого переигрывания конкурсов, последовательного улучшения функциональных и технических характеристик, выставления дополнительных требований (о наличии товара), отказа от приемки некачественного оборудования и контроля всего цикла закупок.

Еще одним неприятным сюрпризом для поставщиков в случае принятия текущей версии законопроекта о ФКС станет положение о возможности пересмотра условий госконтракта заказчиком при уменьшении лимита бюджетных обязательств. Это означает ухудшение и без того непростой ситуации. Поставщики оборудования обычно кредитуют медицинские учреждения, и задержки с оплатой контрактов ставят небольшие компании на грань выживания.

«Поставщики не должны страдать, мы заключаем контракты со 100-процентной предоплатой», — заявил Евгений Амброзевич, главный специалист департамента организации размещения госзаказа депздрава Москвы. Московские власти жестко контролируют исполнение контрактных обязательств поставщиками и взыскание штрафов за их нарушение.

Через несколько лет они станут известными разработчиками, создающими передовые устройства на стыке биомедицинских и информационных технологий

Фонд «Сколково» подвел итоги конкурса на лучшую концепцию мобильного диагностического устройства «Сколково MD». По условиям отбора устройство должно быть простым, легким, способным мониторировать основные медицинские показатели и помогать пользователю в самодиагностике целого перечня заболеваний от анемии до диабета.

«Только сейчас коммуникационные, компьютерные и аналитические технологии достигли уровня, когда развитие и использование такого устройства стало как технически, так и экономически возможно», — полагает Виталий Пруцкий, глава по информационному обеспечению исследований и разработок компании «АстраЗенека» в России и Восточной Европе. По его мнению, применение МДУ может быть очень эффективно для непрерывного контроля хронических состояний и выявления их острых фаз, например, у людей страдающих сердечными и легочными заболеваниями, которые проживают в отдаленных районах. Кроме того, такой прибор может пригодиться армии, полиции и службам спасения для обнаружения инфекций и оценки физиологического состояния людей в экстренных ситуациях, в том числе после промышленных аварий и стихийных бедствий.

«Cпрос на данный продукт уже сформирован, осталось сформировать предложение адекватное потребностям здравоохранения», — заявил Роман Сафронов, замдиректора департамента информационных технологий и связи Минздрава РФ. Он напомнил, что в госпрограмме развития здравоохранения до 2020 года сделан акцент на повышение возможностей дистанционной медицинской помощи.

Члены жюри, в состав которого наряду с представителями фонда «Сколково» вошли эксперты из венчурных компаний, Гарвардского университета, МГУ, МИРЭА, Минздрава и Университета Тампы, неоднозначно оценивают условия конкурса и требования к МДУ. Врачи, например, признавая ценность мониторинга состояния здоровья, категорически не поддерживают увлечение пациентов самодиагностикой.

Практически все представленые на конкурс проекты уже воплощены в конкретных приборах, не вполне вписывающихся в прокрустово ложе требований к «Сколково MD». С одной стороны, это приближает их к получению инвестиций и выходу на рынок, с другой — при отборе не обнаружилось принципиально новых решений, не случилось полета фантазии, который вполне можно было позволить, так как соревновались не устройства, а концепции. Концептуально почти все претенденты на «Сколково MD» предлагали набор подключенных к мобильному устройству связи датчиков с аналитическими возможностями.

До ясных бизнес-моделей и реалистичных для здравоохранения бизнес-сценариев тоже еще далеко. По мнению Милены Адамян, исполнительного директора Life Sciences Angel Network, большинство проектов походило на диссертации. «Понимание термина «команда» у наших инноваторов в медицине отсутствует и напоминает подход в НИИ или университетах: с 10 научными руководителями, 'большими' именами, имеющими порой отдаленное отношение к процессу построения компании и коммерческой реализации проекта», — отметила она.

Призеры

В финале конкурса, который состоялся 12 декабря, 12 лучших команд представили проекты, где «умными» были не только смартфоны, но и пластыри, и термометры. Победителем признана компания «Фрукт», которая получит поддержку фонда «Сколково» и 9 млн руб. на реализацию своей разработки. Дополнительной наградой станет сколковская «команда акселерации», которая в качестве «коллективного сотрудника» бесплатно поможет компании в разработке стратегии, финансовой модели и в продвижении продукта.

В основе «фруктовой» концепции МДУ лежит облачная интеграционная платформа, стандартные, но тщательно подобранные беспроводные биосенсоры и оригинальный алгоритм обработки сигналов. Созданная год назад для поддержки работы российско-финской Ассоциации открытых инноваций FRUCT (Finnish-Russian University Cooperation in Telecommunication), компания «Фрукт» уже предлагает готовое отлаженное решение по мобильному телемониторингу с начальными возможностями по автоматизированному распознаванию 11 заболеваний. Система ориентирована на работу в рамках единой государственной информационной системы здравоохранения. За счет призовых средств руководитель проекта Максим Яцковский намерен в первую очередь поощрить членов команды, которые до сих работали в основном на личном энтузиазме.

Еще один грант на сумму 9 млн руб. выделен Фондом содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере («Фонд Бортника) на воплощение проекта компании «АнгиоСкан». Фонд поддержит компанию, если ей удасться привлечь паритетное внебюджетное софинансирование.

«АнгиоСкан», специализирующаяся на неинвазивных методах ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и контроля эффективности терапии, разрабатывает диагностическую платформу с биологической обратной связью на базе смартфона и серии индивидуальных носимых модулей. Предполагается, что МДУ от «АнгиоСкан» позволит не только проводить самодиагностику, анализ и регистрацию основных медицинских показателей, но и получать рекомендации по здоровому образу жизни, а также нормализовать состояние здоровья. Процедура с использованием биологической обратной связи заключается в непрерывном мониторинге пульсовой волны, оценке стресса и сознательном управлении ими с помощью мультимедийных и других приемов. Компания серийно выпускает линейку диагностических приборов на основе метода оценки артериальной функции, разработанного Александром Парфеновым, президентом «АнгиоСкан Электроникс», только за последний год разработано и внедрено шесть новых мобильных медицинских устройств.

Методика, прошедшая клинические испытания, выгодно отличает «АнгиоСкан» от других конкурсантов. По словам Парфенова, технологию «АнгиоСкан» развивают десять медицинских центров. «Защищено 12 диссертаций, где исследование проводилось с помощью нашей аппаратуры», — сообщил он.

«АнгиоСкан» одновременно удостоилась награды Intel и технопарка «Сколково». Корпорация отметила своими призами также проект «Глобальные сенсорные сети» новосибирской компании «Рэлсиб» за оригинальный форм-фактор — майку-кардиограф с 3D-визуализацией, и команду «Персональный термограф» за популяризацию метода инфракрасной термодиагностики.

Технопарк «Сколково» также выделил среди финалистов компанию «МетаСкан», разрабатывающую прибор для определения онкомаркеров простаты, команду «АстМедКом» за клиентское решение со «светофором здоровья» для диагностики 68 заболеваний и «РВМ-Альянс», предлагающую МДУ в виде капсулы со стандартизованными сенсорами Biosig Instruments.

«Те, о ком мы услышали сегодня впервые, буквально через несколько лет станут известными разработчиками, создающими передовые устройства на стыке биомедицинских и информационных технологий», — уверен Альберт Ефимов, руководитель проектов кластера информационных технологий «Сколково».

Но для вывода МДУ на рынок командам еще предстоит потрудиться. По мнению Пруцкого, некоторые представленные концепции довольно наивны с точки зрения сроков и бюджетов, но основное слабое место — предполагаемое клиническое использование устройства. Практически все команды рассматривали проблему МДУ главным образом с технической точки зрения, при этом клинические исследования и валидация диагностических устройств даже не упоминались. «Это проект клинико-диагностического устройства, поэтому все предлагаемые технические решения должны быть подвергнуты тщательной аналитической и, прежде всего, клинической валидации их безопасности и эффективности», — подчеркнул Пруцкий.

Георгий Лебедев: «Ни один сервис не работает легитимно»

За последние полгода информатизация здравоохранения сдвинулась с мертвой точки: лечебные учреждения активно оснащались компьютерной техникой, региональные электронные регистратуры интегрировались с федеральной, и Минздрав РФ точно по плану объявил, что сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде» с 1 декабря работает во всех поликлиниках страны.

Записаться к врачу теперь можно на едином портале госуслуг, остаются в силе и другие способы записи: через региональные порталы госуслуг, контакт-центры, а также инфоматы и регистратуры в поликлиниках.

Минздрав предупредил пользователей системы, что в начальный период эксплуатации возможны сбои в работе сервиса, связанные с доступом к расписаниям врачей в медучреждениях. Для обращений граждан по поводу работы электронной регистратуры открыта «горячая линия».

«Необходимо время для того, чтобы медицинские организации и сами врачи наладили работу в системе электронной записи на прием», — пояснил Роман Ивакин, директор департамента информационных технологий и связи Минздрава России. «Важнейшим показателем работоспособности системы станет сокращение очередей на прием к врачу в поликлиниках», — отметил он.

Несмотря на то что шесть базовых федеральных сервисов официально сданы заказчику — Минздраву еще в июне, раньше чем через год ошибки в программном обеспечении устранены не будут, полагает Олег Симаков, ИТ-директор МИАЦ РАМН. По его словам, тестирование подобных систем занимает 12-18 месяцев.

В ожидании контента

Электронная регистратура, разработанная «Ростелекомом», — второй сервис единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), запущенный в продуктивную эксплуатацию. Напомним, первым в 2011 году заработал единый реестр нормативно-справочной информации системы здравоохранения, разработанный компанией «Прогноз». Однако в отсутствие актуальных справочников и классификаторов реестр НСИ остается практически невостребованым пользователями.

«2013 год будет годом наполнения НСИ», — считает Симаков.

Предполагается, что с завершением этапа построения базовой инфраструктуры ЕГИСЗ в будущем году проект перейдет в фазу наполнения созданных информационных систем. «Надо заняться главным — первичной медицинской информацией о пациенте», — указал Симаков. А для этого понадобятся работоспособные электронные медицинские карты.

О роли контента в своих планах на ближайшее будущее упоминали и представители регионов, выступавшие на конференции «ИКТ в здравоохранении: новые цели в новых условиях», которую провели в Cnews Conferences. В Пензенской области в следующем году намерены сосредоточиться на заполнении информацией системы электронных медкарт. В Ярославской области и в МИАЦ Екатеринбурга планы по наполнению информационных систем ценным для врачей содержанием связаны с развитием телемедицины, созданием архива медицинских изображений и автоматизацией лабораторных служб.

Проекту ЕГИСЗ предстоит долгое развитие и решение сложных интеграционных задач.

«Нам нужно обеспечить долговечность того, что мы сегодня создаем; важно, чтобы существующее сегодня не рушилось, а преумножалось», — подчеркнул Эдуард Лысенко, директор департамента информатизации и связи Ярославской области. По его словам, выбрав открытую программную платформу, за полгода удалось организовать процесс создания регионального сегмента ЕГИСЗ таким образом, чтобы разработчики отдельных сервисов действовали как команда, а не как конкуренты. В перспективе в области нацелены на выстраивание замкнутого цикла обслуживания пациентов, включающего запись к врачу, прием и лабораторные исследования.

Между тем состояние нормативной базы грозит стать серьезным препятствием для дальнейшего развития ЕГИСЗ и осложнить жизнь тем, кто реализует этот проект.

Нелегитимная ЕГИСЗ

Как сообщил Георгий Лебедев, замдиректора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, официально утвержденных нормативных документов, устанавливающих порядок применения создаваемых отраслевых информационных систем, все еще нет, основные документы, включая методические рекомендации для регионов по внедрению федеральных сервисов, имеют лишь статус проекта. До сих пор отсутствуют положения о реестре НСИ, об интегрированной электронной медкарте, о регистрах медоборудования и медперсонала, о паспорте медицинского учреждения, а также требования к медицинским информационым системам. «Ни один сервис не работает легитимно», — заявил Лебедев.

По мнению Лебедева, назрела необходимость пересмотреть некоторые положения концепции создания ЕГИСЗ, которые сегодня уже не актуальны. В частности, почти все регионы внедрили собственные электронные регистратуры, хотя запись на прием к врачу относится к федеральным сервисам. Если запись к врачу не будет официально признана региональным сервисом (либо федеральным, состыкованным с региональным), то уже в следующем году, с началом проверок контрольно-надзорными органами конкурсов за 2011-2012 годы на предмет целевого использования бюджетных средств, заказчиков подобных информационных систем ждут проблемы.

Владимир Ярославский демонстрирует решения Cisco и ее партнеров для здравоохранения

Тематика применения информационных технологий в здравоохранении уверенно заняла место в программе московской Cisco Expo. Вот уже второй год конференция включает специальный поток для руководителей лечебных учреждений, представителей органов управления здравоохранением и медицинских информационно-аналитических центров, а также ИТ-специалистов, изучающих опыт использования технологических решений в отрасли.

Небывалые для России суммы, выделенные на создание единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) в 2011-2012 годах, все же несопоставимы с объемами финансирования подобных национальных программ в развитых странах и недостаточны, чтобы рассчитывать на серьезную отдачу. По самым скромным подсчетам, для информатизации российского здравоохранения требуется минимум 3,5 млрд долл., а при затягивании сроков проекта денег понадобится больше, считает Олег Симаков, ИТ-директор МИАЦ РАМН. В настоящее время Минздрав РФ подготовил новую госпрограмму развития отрасли до 2020 года, и ожидается, что финансирование информатизации будет продолжено. Однако до сих пор и текущим «недостаточным» ИТ-бюджетом распорядиться толком не получалось. «Из трех параметров проекта ЕГИСЗ (сроки, бюджет и функционал системы), к сожалению, не выполнен ни один», — констатировал Симаков.

Телемедицина — одно из направлений, обозначенных в концепции создания ЕГИСЗ, до которого в большинстве регионов пока «не дошли руки». Тем не менее определенная активность в этой сфере сегодня отмечается не только на уровне отдельных ведомств и медучреждений, но и на уровне субъектов РФ.

Специалисты Cisco знакомили слушателей с портфелем телемедицинских решений компании, на этот раз акцентируясь на наиболее перспективных для российского рынка продуктах, таких как телемедицинская тележка TelePresence VX Clinical Assistant, программная платформа HealthPresence, инструмент организации конференций WebEx Meeting Server и мобильный центр видеосвязи Tactical, который позволяет применять технологию TelePresence в экстремальных условиях.

Передвижная стойка TelePresence VX Clinical Assistant обеспечивает видеосвязь между врачом и пациентом при консультировании и удаленной диагностике, а также обучении медперсонала. Обычной видеоконференц-связи недостаточно в телемедицине, которая требует передачи высококачественных изображений для постановки диагноза. Поэтому «ассистент» не только оснащен камерой высокого разрешения с возможностью многократного увеличения изображения, но и позволяет передавать видео с медицинского оборудования, например с аппарата УЗИ. Эффект присутствия при дистанционном взаимодействии врачей с пациентами и связь с диагностическим оборудованием, включая стетоскопы и отоскопы, системы мониторинга артериального давления, температуры и пульса, обеспечивает платформа HealthPresence.

Как сообщил Владимир Ярославский, менеджер по продвижению новых технологий Cisco, для телемедицинских проектов закуплено 26 систем VX Clinical Assistant в Туле, 11 в Дагестане и 6 в Астрахани. Еще несколько регионов готовятся объявить конкурсы на приобретение телемедицинского оборудования до конца текущего года. Ежегодная потребность в количестве консилиумов, во время которых лечащий врач имеет возможность совещаться с более квалифицированными специалистами, оценивается примерно в 5-8% населения страны, отметил Михаил Натензон, председатель совета директоров «Национального телемедицинского агентства»; по его словам, примерно половина первоначальных диагнозов оказываются неверными.

WebEx Meeting Server представляет собой серверный вариант популярного облачного решения для проведения конференций и предназначен для государственных учреждений, которые с недоверием относятся к аренде программного обеспечения. Этот программный продукт, устанавливаемый в локальном ЦОД, поддерживает русский язык, совместную работу с документами, а также передачу управления удаленным компьютером.

Ударопрочный чемодан Tactical, созданный в компании Tangberg еще до ее приобретения Cisco и используемый сегодня в Ханты-Мансийском округе, был снят с производства в 2010 году. Но с июня текущего года продажи обновленного устройства VX Tactical, стойкого к брызгам, коррозии и химическому воздействию, возобновлены.

На базе Tactical компания «Традиция» совместно с заказчиками — РЖД и МЧС разработала портативные телемедицинские комплексы «Арнега» для оказания первой медицинской помощи как в стационарных, так и в полевых условиях, выполненные в виде медицинского чемодана с системой телеприсутствия и экипировки парамедика, обеспечивающей беспроводную аудио- и видеосвязь. В состав «Арнеги» входят интегрирующий планшет, аккумуляторы, комплект беспроводных медицинских приборов, оборудование для обмена данными и система поддержки принятия решений по травматологии. Для скорой помощи создан облегченный вариант комплекса. В перспективе предполагается совместно с партнерами предоставлять пользователям доступ к медицинским базам знаний; кроме того, «Традиция» разрабатывает модуль трехмерной визуализации со стереосистемой, поддерживающей дополненную реальность.

В этом году отраслевые решения Cisco и ее партнеров впервые демонстрировались не только на слайдах выступающих, но и на стенде Connected Health (так названа концепция здравоохранения, подключенного к Интернету). Помимо комплекса «Арнега», в их числе были беспроводные системы вызова и оповещения медперсонала по технологиям DECT и Wi-Fi компании Ascom Wireless Solutions, а также выпускаемые Welch Allyn мониторы жизненных параметров пациента, сертифицированные для работы в сетях Cisco.

Против младенческой смертности

Представители НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова поделились с участниками Cisco Expo 2012 опытом использования телемедицинского центра, созданного в 2009 году. Комплекс видеоконференц-связи института объединяет пять залов на 50-600 мест, симуляционно-тренинговый центр с роботами, имитирующими пациентов, ситуационную комнату, девять операционных, диагностические и терапевтические кабинеты. Телекоммуникационная система обеспечивает одновременное аудиовизуальное взаимодействие до 24 абонентов, позволяет совместно работать с документами, транслировать в Интернет два независимых потока видеоконференций и записывать пять видеоконференций, проходящих одновременно. С ее помощью регулярно проводятся экстренные и плановые медицинские консилиумы. Около 500 сеансов в год посвящено дистанционному обучению и повышению квалификации врачей, нацеленному на ускорение освоения ими новых медицинских технологий, при этом высококлассных специалистов привлекают к преподаванию без отрыва от основной работы. Приблизительно десять раз в год телемедицинскую систему задействуют в конгрессах, форумах и совещаниях с трансляцией операций и диагностических процедур. Например, в 2011 году российские врачи, добившиеся за последние несколько лет почти трехкратного уменьшения смертности малышей, показывали свою работу зарубежным коллегам во время международного форума «Пути снижения младенческой смертности: российский опыт».